浙江分級(jí)診療經(jīng)驗(yàn)談：雙下沉、兩提升

（原標(biāo)題：顧國(guó)煜：分級(jí)診療 看我浙江省如何“雙下沉 兩提升”）
浙江省的分級(jí)診療實(shí)踐走在全國(guó)前列，三部曲成效顯著。無(wú)論是升級(jí)龍頭醫(yī)院在分級(jí)診療中積極帶頭，協(xié)同各級(jí)醫(yī)院，增強(qiáng)整體的醫(yī)療服務(wù)能力，還是醫(yī)院的托管管理，抑或是社區(qū)醫(yī)療體系的完善與健全，浙江省都做了很多嘗試和探索。但，浙江省的分級(jí)診療三部曲到底是什么做的？
在3月26日，“中國(guó)”醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力論壇上，來(lái)自浙江的多位實(shí)踐者做了分享，今天先推出第一篇，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院書(shū)記顧國(guó)煜在論壇上的原汁原味分享實(shí)錄。
嘉賓： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院書(shū)記 顧國(guó)煜
浙江分級(jí)診療經(jīng)驗(yàn)談：雙下沉、兩提升

我的題目是《省級(jí)龍頭醫(yī)院在分級(jí)診療中的地位》。我們目前有三個(gè)院區(qū)，正在建設(shè)一個(gè)余杭院區(qū)。開(kāi)放的三個(gè)園區(qū)將近400畝地，有兩個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，22個(gè)臨床重點(diǎn)專科等。領(lǐng)軍人才，我們有工程院院士?jī)晌唬幸淮蠖褍?yōu)秀的人才、專家，也有兩個(gè)項(xiàng)目獲得了國(guó)家科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)，有國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

浙江省的分級(jí)診療工作，需求導(dǎo)向，是基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療資源科學(xué)配置；利益導(dǎo)向，是群眾就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，和醫(yī)療服務(wù)便捷有效。

我們?cè)诨鶎拥娜瞬抨?duì)伍建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是最重要的，所以我們有一系列的舉措，包括定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，規(guī)范化培訓(xùn)以后必須有4個(gè)月要到基層去，每一次晉升都要有鍛煉。第二項(xiàng)是推動(dòng)醫(yī)療的重要舉措，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為載體。我們有財(cái)政資金補(bǔ)助，2013年浙江省出臺(tái)了文件，要求每家城市三甲醫(yī)院要與2到3家縣級(jí)醫(yī)院建立緊密的合作。

加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，雙下沉兩提升，推廣縣鄉(xiāng)村一體化。我們今年年底要實(shí)現(xiàn)所有上級(jí)醫(yī)院下沉到縣級(jí)醫(yī)院。其中很重要的指標(biāo)是老百姓留在縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)看病的就診率，目標(biāo)要到90%。

作為城市的三甲醫(yī)院，包括疑難雜癥，包括社區(qū)這一級(jí)，有個(gè)垂直分工的鏈條。我受托管理北侖區(qū)人民醫(yī)院，托管的原則有4個(gè)不變：權(quán)屬關(guān)系不變，獨(dú)立法人地位不變，公益性質(zhì)不變，職工身份不變，合作是期限是15年。

2008年10月8號(hào)我們簽約，當(dāng)時(shí)全國(guó)正在轟轟烈烈討論新醫(yī)改，我們當(dāng)時(shí)心里沒(méi)有底，到底符不符合醫(yī)改的條件。2009年4月6日，國(guó)務(wù)院公布新醫(yī)改方案，里面提到可以通過(guò)托管促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。醫(yī)改方案里面，都是我們的探索，應(yīng)該都符合新醫(yī)改的條件。

我們當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，是自我探索，所以成立托管合作管理委員會(huì)，職責(zé)主要是審議批準(zhǔn)合作總目標(biāo)和年度具體目標(biāo)，研究決定托管合作的重大事項(xiàng)，研究解決合作中遇到的各種問(wèn)題，研究解決合作協(xié)議中未盡事宜。

北侖區(qū)是新設(shè)立的區(qū)，基礎(chǔ)相當(dāng)薄弱，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于社會(huì)的發(fā)展，政府想滿足老百姓的需求，病患外流比例要減少，群眾的滿意度要提升。在總目標(biāo)的基礎(chǔ)上，到年底考核，成績(jī)跟我們的委托管理費(fèi)是掛鉤的。

我們的做法是人才要下沉，提升基層醫(yī)院首診能力。我們派下去輸血，最關(guān)鍵的是，通過(guò)我們的“傳幫帶”能夠培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)院，叫造血功能，我們?cè)趥鲙蛶У耐瑫r(shí)也在培養(yǎng)。政府要付給我們的管理費(fèi)里面拿出20%設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，這樣做效果非常明顯，設(shè)立科教獎(jiǎng)勵(lì)基金，促進(jìn)科研教學(xué)發(fā)展。業(yè)務(wù)指標(biāo)提升非常明顯，不光當(dāng)?shù)氐牟∪肆粝聛?lái)，還吸引了外地的病人來(lái)就醫(yī)。

這個(gè)工作，我們的探索的確得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定，北侖的探索，值得各縣市區(qū)借鑒。正是有了這次的調(diào)研，有了前期的探索，后來(lái)浙江省在我們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上改良出了“雙下沉，兩提升”的工作，進(jìn)行創(chuàng)新管理方式。

我們又跟三門(mén)，普降，縉云，嵊州等地牽手建設(shè)分院。我們?cè)?家醫(yī)院的探索過(guò)程中，主要在技術(shù)、管理人才、信息、資金鏈能夠形成長(zhǎng)效機(jī)制，真正形成命運(yùn)共同體。我們不光要技術(shù)輸出，還要文化輸出、管理輸出。我們總醫(yī)院跟分醫(yī)院也通過(guò)不同手段打造一些信息化的平臺(tái)，我們很重要的一點(diǎn)，除了派下去，關(guān)鍵下面的人員要素質(zhì)提升，所有的醫(yī)務(wù)人員都到本部輪訓(xùn)一次，規(guī)范化培訓(xùn)全部到本部做。

2015年根據(jù)省委省政府的要求，我們醫(yī)院跟浦江和縉云建設(shè)三個(gè)診療中心，作為我們的醫(yī)院自身的中心，就在縣級(jí)醫(yī)院里面。除了“雙下沉、兩提升”，慢慢形成了醫(yī)療聯(lián)合體。

“雙下沉、兩提升”得到省委省政府的肯定。我們通過(guò)信息化的技術(shù)主力來(lái)做“雙下沉，兩提升”。這是我們運(yùn)營(yíng)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，去年7月份我們開(kāi)展了遠(yuǎn)程中心，通過(guò)電子掃描以后到我們醫(yī)院就診。計(jì)生委的部署，不光是省級(jí)醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院，作為托管的醫(yī)院，通過(guò)信息化平臺(tái)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，信息化手段是一個(gè)很好的技術(shù)。通過(guò)我們“雙下沉，兩提升”，按照省委省政府的部署，造福當(dāng)?shù)鼗鶎拥娜罕姟?/p>

我們前期的互聯(lián)網(wǎng)+也在探索過(guò)程當(dāng)中。從工作思考來(lái)說(shuō)，我們都必須要強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，下級(jí)要和工作符合，因地制宜，持續(xù)推進(jìn)三位一體，努力構(gòu)建分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診體系，三級(jí)聯(lián)動(dòng)。在座的各位很辛苦，沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥這些人動(dòng)員起來(lái)，我們的工作也很難開(kāi)展，這就是政府強(qiáng)有力的推導(dǎo)。

除了資源下沉，我們?nèi)珖?guó)的培育基地通過(guò)規(guī)范化，能夠達(dá)到同質(zhì)化，最后讓基層的老百姓享受是跟省級(jí)大醫(yī)院是一樣的，這才是我們首診上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療的體系的完成。總體而言，還在探索階段，我們的醫(yī)改路漫漫，能不能達(dá)到頂峰很難講，還得靠強(qiáng)有力的政府支持。謝謝大家。