誰在拖分級診療的后腿？

“分級治療、雙向轉(zhuǎn)診”是醫(yī)改內(nèi)容中最為重要的一環(huán)，多發(fā)病、常見病患者留在基層醫(yī)院，急危病癥、疑難病癥則分到省級甚至國家級大醫(yī)院，醫(yī)療資源緊缺矛盾必然得到一定程度的緩解，大病到大醫(yī)院也不會(huì)人滿為患，看不上病，可“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨干”。
在2016年中國醫(yī)院競爭力論壇上，不少醫(yī)院院長紛紛感嘆：在病人作為醫(yī)院絕對利潤增長點(diǎn)時(shí)，“上轉(zhuǎn)”尚且困難，就更談不上“下轉(zhuǎn)”了。
首診該在大醫(yī)院還是在基層醫(yī)院？
在新醫(yī)改的實(shí)施過程中，雙向轉(zhuǎn)診中首要的目的是把首診的病人分類，多發(fā)病、常見病直接留在基層醫(yī)院解決，而疑難雜癥則往上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，從這個(gè)模式上來看，首診的病人都應(yīng)該是在基層醫(yī)院，但目前的現(xiàn)實(shí)是，“有條件”的患者都在想方設(shè)法往大醫(yī)院上走，僅僅以花費(fèi)幾倍的排隊(duì)時(shí)間為代價(jià)，就能請到主任級別的醫(yī)師為自己診斷，何樂而不為？
如何解決？目前眾多觀點(diǎn)認(rèn)為可以有由社保部門出臺(tái)相應(yīng)政策，強(qiáng)力推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制度。對首診在基層的居民，在諸如支付比例及支付范圍等方面，給予更大的優(yōu)惠與傾斜，通過制度及經(jīng)濟(jì)杠桿，逐漸引導(dǎo)百姓的就醫(yī)習(xí)慣。但是這種想法，卻也遭到眾多院長的擔(dān)憂。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王偉林表示：“分級診療誰來定，應(yīng)該是病人來定，這是我病人的權(quán)利，不能剝奪基本的人權(quán)，我覺得這是基本的看病權(quán)。此外，我們要看到病人在基層看病的顧慮，社區(qū)醫(yī)院雖然方便，但患者心理是不踏實(shí)的，你的判斷到底準(zhǔn)不準(zhǔn)確？延誤病情最后由誰負(fù)責(zé)？”
一邊：病人“上轉(zhuǎn)”容易“下轉(zhuǎn)”難
一邊：基層醫(yī)院拒絕康復(fù)期病人
首診的病人都去大醫(yī)院，然后常見病、多發(fā)病患者再分派下去到基層醫(yī)院？乍聽一下，貌似可行，但是一回到現(xiàn)實(shí)，患者不同意甚至上級醫(yī)院也有自己的考量。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長施秉銀表示，“我們醫(yī)院要求醫(yī)生對每一個(gè)適合轉(zhuǎn)診的病人提出轉(zhuǎn)診建議。但一些病人認(rèn)為，基層醫(yī)院技術(shù)實(shí)力不如大醫(yī)院，寧愿多花錢，住在大醫(yī)院里放心。還有一些病人覺得，自己在一家醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)院就要對他負(fù)責(zé)到底。一旦轉(zhuǎn)診，萬一在康復(fù)過程中出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，難以追究責(zé)任?！?br /> 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長徐開林認(rèn)為：“大醫(yī)院也有自己的想法，如果省級醫(yī)院只看疑難雜癥，門診量的銳減比例將不可想象，大醫(yī)院職工動(dòng)不動(dòng)就3到4千，這部分人怎么養(yǎng)活？醫(yī)院如何維持運(yùn)營？這又是一個(gè)難題?！?br /> 而基層醫(yī)院這邊也遇到了相同的難題，一方面，新醫(yī)改后，基層醫(yī)院醫(yī)院的收入和開藥、治療病人關(guān)系不大，醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)又高，怕“醫(yī)鬧”，對于一些本該留在基層醫(yī)院的手術(shù)患者，基層醫(yī)生也極力往上推，造成上級醫(yī)院人滿為患。
對此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長王偉林就感慨良多，之前浦江3個(gè)孩子失蹤事件，孩子送到我們我們醫(yī)院的浦江分院進(jìn)行診治，但是對于這三個(gè)孩子是否要轉(zhuǎn)診，分院的醫(yī)生都不敢說，最后我們派了13位專家下去，才拍板決定只有一個(gè)小孩需轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室救治，靠下級醫(yī)院醫(yī)生決定，根本不現(xiàn)實(shí)。
另一方面，對于上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的康復(fù)期、臨終關(guān)懷的病人也不想要。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長王新生就表示：“我們非常想實(shí)現(xiàn)雙方轉(zhuǎn)診，康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)下去，包括我們醫(yī)院自己周邊的醫(yī)院，也有很多的加床的病人，我們主動(dòng)聯(lián)系，聯(lián)系我們的病人能不能轉(zhuǎn)過去啊，這是不太好的，康復(fù)期、需要長期住院的，基層醫(yī)院說我們不要，轉(zhuǎn)診根本現(xiàn)實(shí)不了，人家根本不要的?！?br /> 當(dāng)務(wù)之急：對轉(zhuǎn)診指標(biāo)進(jìn)行量化分級
“雙向轉(zhuǎn)診”的好處顯而易見，基層醫(yī)院的資源閑置現(xiàn)象得以緩解，而大醫(yī)院的資源緊缺的矛盾也能得到好轉(zhuǎn)，可現(xiàn)實(shí)中雙向轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的問題卻成為了不少院長的心病，該如何解決？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長李文源表示：“我覺得分級診療中要制定診療的指南，特別是分級診療包括雙方診療的標(biāo)準(zhǔn)，這是沒有制訂，所以不是大醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)過來，標(biāo)準(zhǔn)是怎樣，什么是危重的也沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，很重要一個(gè)就是制訂分級治療包括雙方轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)基層醫(yī)院對患者進(jìn)行分配，應(yīng)該在基層醫(yī)院病人留在基層醫(yī)院，適合轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)上來，一個(gè)是制訂診斷的操作指南，第二個(gè)制訂雙方轉(zhuǎn)診包括分級診療的制度，包括怎樣監(jiān)督、執(zhí)行，包括自己帶頭執(zhí)行，因?yàn)榈巾敿夅t(yī)院里面病情好了也要轉(zhuǎn)診，第二個(gè)要判斷是否接受轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)送的患者，第三對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量進(jìn)行評估。”
此外，在2016年中國醫(yī)院競爭力論壇上不少業(yè)內(nèi)人士表示，目前可以在部分地區(qū)開展整合醫(yī)療資源的嘗試，基層醫(yī)院加入上級的醫(yī)療集團(tuán)，不但能夠使轉(zhuǎn)診更為便捷，另一方面，可加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的交流，技術(shù)支持幫扶關(guān)系，培訓(xùn)全科醫(yī)生，縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距，讓病人愿意“下轉(zhuǎn)”。