浙江叫停醫(yī)院門診抗菌藥物輸液

“對不起，不能給您開輸液處方?！焙贾菔惺捝絽^(qū)人民醫(yī)院門診的一位醫(yī)師向部分主動要求輸液的患者解釋說。從3月28日起，該院除兒科外全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

今年年初，浙江省衛(wèi)計委下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知。通知稱，浙江省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

過去，不少臨床醫(yī)師與患者對醫(yī)院門診輸液習(xí)以為常。其中，浙江某醫(yī)院門診每天200左右人次的靜脈輸液量中，輸注抗生素的約占60%～80%。

向醫(yī)院門診傳統(tǒng)診療習(xí)慣和濫用抗生素現(xiàn)象說“不”，院方的理念與決心很重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說，該院1994年建院初曾由美國的團(tuán)隊管理。為什么可以通過口服藥物解決的，還要打吊針？美方院長把這個問題拿到院務(wù)會議上討論了15次，決定取消邵逸夫醫(yī)院門診輸液室。蔡秀軍透露，醫(yī)師與患者都不理解甚至向衛(wèi)生行政部門投訴，同行說你們怎么舍得砍掉這根利益鏈呢。但是，實施20多年來形成了一系列嚴(yán)控抗菌藥物使用制度體系并贏得了好口碑。連杭州不少出租車司機(jī)都知道，“患者去邵逸夫醫(yī)院看病，不會給你輸液”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈注射等。但是，靜脈輸液風(fēng)險相對高。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院醫(yī)務(wù)部主任張秀來說，不同疾病的患者擠在同一個大廳輸液，很容易造成交叉感染。原本每天一次肌肉注射青霉素80萬單位，3天可治好的疾病，改用靜脈輸液一次或一天就輸入400萬～500萬單位，見效快的同時對機(jī)體造成的損害也隨之加大。

浙江省規(guī)定，只有遇上因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師才可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并在24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

大多數(shù)病人是聽醫(yī)師的，管好臨床醫(yī)師隊伍與引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念至關(guān)重要。浙江省人民醫(yī)院日前給800多名臨床醫(yī)師群發(fā)手機(jī)短信:第一，門診輸液“一刀切”地停掉；第二,患者病情確實需要靜脈使用抗生素，通過急診平臺開具，每次只能開一天的量；第三，開展處方點(diǎn)評。相關(guān)的專家根據(jù)病歷以及癥狀、輸液指征發(fā)現(xiàn)不該掛抗生素鹽水的處方兩次，暫停臨床醫(yī)師開抗生素處方權(quán)、院周會上通報，經(jīng)過培訓(xùn)后再授權(quán)。

同時，浙江省人民醫(yī)院用海報等形式，把衛(wèi)生行政部門文件的重要條目張貼在呼吸科、五官科等門診室口，要求臨床醫(yī)師提高診斷水平并做好患者的溝通工作。